内蒙古自治区人大


呼和浩特市建设工程质量管理条例
内蒙古自治区人大


内蒙古自治区第八届人民代表大会常务委员会第二十六次会议通过

第一章　总　　则
第一条　为了加强建设工程质量管理，明确工程建设质量责任，提高建设工程质量，维护公共利益，保护工程建设各方的合法权益，根据有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本条例。
第二条　凡在本市行政区域内从事建设工程活动的，必须遵守本条例。　　本条例所称建设工程，是指新建、改建、扩建和恢复建设的房屋建筑、土木工程、设备安装、管线敷设、装修装饰等工程。
第三条　建设工程活动中的建设（含房地产开发，下同），监理、勘察、设计、施工（含装修装饰、设备安装、建筑构配件、预拌混凝土生产，下同）等单位，均应承担相应的建设工程质量责任。
本条例所称建设工程质量，是指有关法律、法规、技术标准、设计文件和合同对建设工程的安全、适用、经济、美观等方面的综合要求。
第四条　市建设工程行政主管部门负责本行政区域内建设工程质量管理工作；旗、县、区建设行政主管部门负责本行政区域内建设工程质量管理工作。
市和旗、县、区建设工程质量监督机构负责日常建设工程质量监督管理工作。
工业、交通、能源等部门的专业工程由本部门专业工程质量监督机构负责监督管理。
第五条　本市鼓励在工程建设中推行科学的质量管理方法，采用先进的技术、设备、工艺和新型材料，建造优质工程。对优质工程实行奖励。对提高建设工程质量有突出贡献的单位和个人，由市和旗、县、区人民政府或者其建设工程行政主管部门给予表彰奖励。

第二章　建设工程质量责任
第一节　建设单位的责任
第六条　建设单位应当加强对工程质量的管理，根据工程类别要求配备相应的质量管理人员。
建设单位质量管理人员数量和资质不能满足要求的，必须委托具有相应资质的监理单位对工程进行质量监理，并按照有关规定签订合同。
第七条　建设单位应当根据工程类别要求，选择符合资质等级的勘察、设计、施工单位，并按照有关规定签订合同。
第八条　建设工程实行工程总发包制，一个单位工程只能总包给一个施工单位。建设单位不得分包、肢解单位工程。特殊专业工程确需分包的，由工程总包单位分包。
第九条　建设单位必须在开工前向当地建设工程质量监督机构申报工程质量监督注册，按照规定参加初步设计文件会审，并在开工前组织设计、施工单位进行施工图纸会审和设计交底。
第十条　建设单位在施工中应当按照有关工程建设法律、法规和技术标准、规范、规程、设计文件以及合同规定，对工程质量进行检查，并做好隐蔽工程记录以及建筑材料、半成品的取样、送样、签证工作。
施工中及时组织设计、施工单位对工程地基与基础分部、主体分部、单位工程的质量验收，并及时申报工程质量等级核验。
建设工程未经质量等级核验或者核验不合格的，不得组织竣工验收，未经竣工验收的工程不得使用。
第十一条　建设单位不得为施工单位提供、代购或者要求施工单位向其指定的供应单位采购建筑材料、设备、构配件。但特殊专业设备除外。
第十二条　房地产开发企业应当按照相应资质等级开发建设，除执行本条例第六条至第十一条规定外，还必须建立质量保证体系和物业管理体系，加强工程质量管理，保证工程使用功能符合要求，配套设施齐全、完好。房屋出售、出租前向用户提供使用、保养和维护说明。
第二节　监理单位的责任
第十三条　监理单位应当按照核定的资质等级和业务范围承担业务，按照有关规定与建设单位签订监理合同，并接受建设工程质量监督机构的监督检查。
第十四条　监理单位应当根据所承担的监理业务，编制工程质量监理方案，在监理前提交建设单位并通知施工企业。
监理单位应当设立工程项目总监理工程师，全面负责监理工作，并委派符合工程类别要求的监理人员驻工地进行监理。
监理单位应当建立质量责任制，按照有关工程建设法律、法规和技术标准、规范、规程以及设计文件、监理合同规定，由监理人员对工程质量进行监理，分阶段提出监理结论。对重要的工程部位和隐蔽工程应当实行旁站监理，审签隐蔽工程验收记录。监督建筑材料、半成品的取样、送
样，并做签证。
第三节　勘察设计单位的责任
第十五条　勘察、设计单位应当按照核定的资质等级和业务范围承担业务，对其编制的勘察、设计文件的质量负责，按照有关规定与建设单位签定勘察、设计合同，并接受建设工程质量监督机构和其他有关部门的监督检查。
第十六条　工程勘察、设计应当积极采用国家、自治区推广的新技术、新材料、新结构、新工艺、勘察、设计文件必须符合下列基本要求：
（一）勘察、设计文件符合有关法律、法规和技术标准、规范、规程以及合同规定；
（二）勘察文件内容准确、可靠；
（三）设计文件以勘察文件为依据，满足相应设计阶段的技术要求，施工图纸完整配套，标注清楚，文字说明完整准确；
（四）设计文件选用的建筑材料、设备、构配件应当注明规格、型号、性能、色彩等技术指标和质理要求，但不得指定供应单位或者生产厂家。
第十七条　设计单位应当参加建设单位或者监理单位组织的施工图纸会审和设计交底；参加工程地基与基础分部、主体分部（含主要隐蔽工程）、单位工程的质量验收与质量等级核验；及时处理施工中出现的与设计有关的技术问题；参加工程质量事故调查，并提出技术处理方案。
第十八条　设计单位对国家、自治区和本市的重点工程、超高层建筑以及采用新技术、新材料、新结构、新工艺的工程，应当向施工现场派驻设计代表。
第四节　施工单位的责任
第十九条　施工单位应当按照核定的资质等级和业务范围承接工程，对其施工工程的质量负责，并接受建设工程质量监督机构的监督检查。
第二十条　施工单位应当建立健全质量保证体系，全面落实质量责任制，按照设计文件要求在施工前编制施工组织设计，明确保证质量的具体措施。
项目经理、现场施工员、质量检查员、特种专业技术人员资质必须符合工程类别要求，并持证上岗。
第二十一条　施工单位对用于建设工程的建筑材料、设备、构配件必须检验，未经检验或者检验不合格的，不得使用。
建设单位或者监理单位对检验结果有异议，提出复试、检测要求的，施工单位应当予以配合。
第二十二条　施工单位必须按照设计文件和有关技术标准、规范、规程进行施工，按照工艺要求操作。施工中确需修改设计文件的，由建设单位签署意见，经设计单位同意并进行修改。
实行监理的工程，施工单位应当服从监理人员依其职权作出的指令。
第二十三条　施工单位应当按照有关技术标准、规范、规程严格对工程自检评定，对不合格的部位及时返修或者返工。严格履行建设工程地基与基础分部、主体分部、单位工程的质量等级核验制度；未经建设工程质量监督机构核验的工程不得进行下一步施工或者交付使用。
第二十四条　施工单位对未按照规定办理工程质量监督注册的工程不得施工。
第二十五条　施工单位必须建立工程技术档案，及时、准确、完整地记录施工中的质量、技术控制情况。建设工程竣工时，向建设单位、建设工程质量监督机构提交完整的工程技术档案资料，作为工程质量等级核验和竣工验收的依据。工程竣工时按照规定签订工程保修合同。
第二十六条　施工单位在施工中发生重大质量事故，应当采取措施防止事故扩大，并按照规定向有关部门报告，接受检查处理。
第二十七条　工程建设实行总包负责制，工程质量由总包单位负责。确需分包的工程，总包单位应当按照规定分包给资质符合要求的单位，并对分包的工程进行全面质量管理；分包单位应当向总包单位负责其分包工程的质量。
禁止倒手转包建设工程。
第二十八条　建筑构配件、预拌混凝土生产和供应单位，应当对其产品质量负责。
建筑构配件、预拌混凝土等生产单位必须建立质量保证体系，具备必要的检测人员和设备，确保质量，并提供相应的技术资料。

第三章　保修、赔偿和投诉
第二十九条　建设工程实行保修制度。在国家规定的建设工程保修期内出现质量缺陷的，由施工单位负责维修，商品房由开发单位负责组织维修。商品房超出工程保修期的，由开发单位自行负责维修。
建设工程保修期，从建设工程质量等级核验、签发质量等级证书之日起计算。商品房的保修期从售房单位交付用户使用之日起计算。
建设工程保修责任出现争议的，由当地建设工程质量监督机构负责裁定。
第三十条　建设工程因质量缺陷所需要的维修费用，按下列规定处理：
（一）施工原因造成的，由施工单位承担；
（二）勘察、设计原因造成的，由勘察、设计单位承担。施工单位可以通过建设单位向勘察、设计单位索赔；
（三）建筑材料、设备、构配件质量不合格造成的，由采购单位承担。采购单位可以向生产或者供应单位索赔；
（四）建设单位造成的，由建设单位承担；
（五）使用不当造成的，由使用者承担。
地震、洪水等不可抗力造成质量缺陷的，施工、勘察、设计单位不承担维修费用。
第三十一条　建设工程在保修期内发生质量问题的，由建设单位书面通知施工单位，施工单位应当在接到通知之日起一周内到达现场维修；情况紧急的，立即到达现场与建设单位确定维修内容。
施工单位无故拖延的，建设单位有权自行维修，所需费用由施工单位承担；对不属施工单位责任的，施工单位可以向责任方索赔。
第三十二条　因建设工程质量缺陷，造成人身伤亡和工程本身以外财产损害的，责任单位应当负责向受害者赔偿。
第三十三条　因建设工程质量责任发生民事纠纷，当事人可以自行协商解决，也可以由原建设工程质量监督机构调解或者裁定。调解不成或者对裁定不服的，可以申请仲裁或者人民法院起诉。
第三十四条　建设工程的使用单位和个人，有权就工程质量缺陷向建设工程质量监督机构或者有关部门投诉，有关单位应当及时调查处理，并给予答复。

第四章　监督管理
第三十五条　市建设工程行政主管部门和旗、县、区建设行政主管部门按照国家和自治区有关规定，实施建设工程质量管理。具体职责：
（一）检查有关建设工程质量管理法律、法规的执行情况，调查处理违反本条例的行为；
（二）负责制定本地区建设工程质量管理的具体办法；
（三）负责建设工程质量监督管理人员的培训、考核；
（四）负责建设工程新技术、新材料、新结构、新工艺的推广工作；
（五）调查处理建设工程质量事故；
（六）负责组织建设工程竣工质量核验工作；
（七）法律、法规规定的其他职责。
第三十六条　建设工程质量监督机构按照有关工程建设法律、法规和技术标准、规范、规程、设计文件实施工程质量监督。具体职责：
（一）核查建设、监理、勘察、设计、施工单位的资质等级，监督其在业务范围内从事建设工程活动；
（二）负责工程质量监督注册；
（三）核验地基与基础分部、主体分部、单位工程的质量等级，出据质量等级签证，颁发《建设工程质量等级证书》；
（四）对建设中的工程质量实施抽查监督；
（五）协调处理工程质量争议和受理工程质量投诉；
（六）对工程质量负监督责任。
建设工程质量监督管理人员必须具备相应的资格，并持证上岗。
第三十七条　建设工程质量监督机构及其质量监督人员对工程质量监督应当做到及时、准确，对所监督工程的地基与基础分部、主体分部的质量等级核验在申报的技术资料基本齐全后二日内完成；单位工程的质量等级核验在一周内完成。
第三十八条　建设工程质量检测机构必须具备相应的检测条件和能力，经有关部门确认，方可从事建设工程质量检测。
从事质量检测的人员，必须具备相应的资格，并持证上岗。
第三十九条　单位工程应当按照国家标准规定的各个分部工程，进行质量等级核验。煤气、消防等专项工程经有关部门验收后，再进行单位工程质量等级核验。未经质量等级核验或者核验不合格的，不得发给《建设工程质量等级证书》，并不准投入使用。

第五章　法律责任
第四十条　建设单位有下列行为之一的，责令限期改正，给予警告、停止施工，并可以处五千元以上五万元以下的罚款：
（一）未按照规定配备质量管理人员，也不按照规定委托监理单位的；
（二）未按照规定选择相应资质等级的勘察、设计、施工、监理单位的；
（三）违反本条例规定，分包、肢解单位工程的；
（四）未按照规定办理工程质量监督注册的；
（五）在施工中未履行职责，造成工程质量缺陷的；
（六）强行提供建筑材料、设备、构配件的；提供的特殊专业设备不符合设计要求或者合同规定的；
（七）工程质量核定为不合格、需要整改或者拆除的；
（八）未取得《建设工程质量等级证书》进行工程结算或者使用工程的；
（九）房地产开发公司未按照本条例规定实施质量管理的；
（十）其他违反本条例规定，情节严重的。
第四十一条　监理单位未按照规定实施监理的，或者拒绝接受监督检查的，根据情节处以监理费一倍以下的罚款，并可以按照管理权限责令停业整顿、降低资质等级或者吊销资质证书。
第四十二条　勘察、设计单位有下列行为之一的，责令限期改正，给予警告、没收非法所得，可以并处勘察、设计费一倍以下的罚款；情节严重的，按照管理权限责令停业整顿、降低资质等级直至吊销资质等级证书：
（一）未取得资质等级证书或者超越资质等级承接勘察、设计任务的；
（二）勘察、设计文件不符合本条例规定的；
（三）拒绝接受建设工程质量监督机构及其他有关部门监督检查的；
（四）由于勘察、设计原因，造成工程质量事故的。
第四十三条　施工单位有下列行为之一的，责令限期改正，给予警告、停止施工，可以并处五千元以上五万元以下罚款；情节严重的，责令停业整顿、没收非法所得，并可以按照管理权限降低资质等级直至吊销资质等级证书：
（一）未取得资质等级证书或者超越资质等级承接工程的；
（二）对未办理工程质量监督注册的工程施工的；
（三）项目经理、现场施工员、质量检查员、特种专业技术人员不符合工程类别要求或者未按照规定持证上岗的；
（四）使用不合格的材料、设备、构配件或者对使用的材料、设备、构配件未进行检验的；
（五）未按照规定施工或者偷工减料、弄虚作假，造成工程质量缺陷或者不合格的；
（六）未按照规定履行建设工程质量等级核验的；
（七）发生质量事故，未按照规定向有关部门报告的；
（八）未按照规定实行建设工程质量保修的；
（九）倒手转包建设工程的；
（十）其他未按照规定施工，造成工程质量事故的。
施工企业的法定代表人和直接责任人有以上行为之一的，给予行政处分或者相应的经济处罚。
第四十四条　建设工程质量检测机构违反本条例规定，从事建设工程质量检测的，责令停止检测，没收非法所得。对伪造检测数据或者结论的，责令其改正，没收非法所得，可以并处检测费二倍以上五倍以下的罚款。
第四十五条　造成重大工程质量事故，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十六条　建设工程质量监督管理人员有下列行为之一的，由其所在单位或者上级主管部门给予批评教育并责令改正；情节严重的，应当调离岗位或者给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）拒绝或者不及时履行法定职责的；
（二）玩忽职守，造成经济损失的；
（三）徇私舞弊，提高或者压低核验等级的；
（四）侵犯公民、企业合法权益的；
（五）滥用职权、索贿受贿的；
（六）刁难受监督单位的；
（七）其他违纪违法行为的。
第四十七条　拒绝、阻碍建设工程质量监督管理人员依法执行公务，违反治安管理规定的，依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十八条　当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请复议或者向人民法院起诉。当事人逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。

第六章　附　　则
第四十九条　本条例具体应用问题由呼和浩特市人民政府负责解释。
第五十条　本条例自公布之日起施行。



1997年5月31日
广东省珠海市人民政府


关于印发珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知

珠府〔2007〕138号

各区人民政府，经济功能区，市府直属各单位：
现将《珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。


珠海市人民政府
二○○七年十二月三日



珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总则
第一条 为实现本市城乡居民基本医疗保障，根据国家有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法的实施范围是城镇职工基本医疗保险（下称职工医保）、未成年人医疗保险、公费和劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民，具体包括18周岁及以上的下列人员（下称参保人）：
（一）本市城镇非从业人员。
（二）本市农民和被征地农民。
第三条 城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）应当遵循权利与义务相对应、保障水平与经济发展水平相适应的原则。
第四条 居民医保基金实行全市统筹，单独建账，纳入财政专户管理。
第五条 市、区人民政府应当保证居民医保基金的筹集，并按本办法规定将应由财政补贴的医疗保险费列入财政预算。居民医保基金当年收不抵支时，采取动用结余基金、调整缴费标准以及由市财政补贴等办法解决。
第六条 市劳动保障行政部门负责全市居民医保工作的组织、管理、监督和指导。
区劳动保障行政部门、各镇（街）劳动保障事务所负责辖区内居民医保的参保工作。
市社会保险经办机构负责居民医保费的征收、居民医保待遇给付、居民医保基金财务核算等业务经办工作。
市劳动保障信息中心负责居民医保的信息化建设工作。
市社会保障卡管理中心负责居民医保卡的制发和管理工作。
市卫生行政部门负责组织医疗机构做好居民医保的医疗服务工作。
市财政部门负责居民医保基金的财政专户管理工作。
市审计部门按规定对居民医保基金的收支情况进行审计监督。
市社会保险基金监督委员会依法对居民医保基金实行社会监督。
市、区人民政府其它相关职能部门应当在各自的职能范围内，协助做好居民医保工作。
第二章 基金筹集
第七条 居民医保基金根据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则筹集。
第八条 居民医保基金由以下来源构成：
（一）参保人缴纳的保险费。
（二）市、区财政给予的保险费补贴。
（三）其它收入。
第九条 居民医保实行参保人个人定额缴费，财政定额补贴相结合的缴费方式。
（一）参保人个人定额缴费标准：每人每年250元。
（二）财政定额补贴标准：每人每年150元，由市、区财政分别按市政府规定的比例承担。
第十条 缴费年度为每年的7月1日至次年的6月30日。参保时距缴费年度末6个月以上的全额缴费和补贴；6个月以内（含6个月）的按年缴费额和补贴额的50%缴费、补贴。
第十一条 城乡居民以家庭为单位，在所在居 (村)委会办理参、停保手续。参保人身份由所在居（村）委会负责审核确认。
第十二条 居民医保缴费由参保人在市社会保险经办机构指定的银行开设居民医保缴费账户，市社会保险经办机构在其缴费账户直接扣取居民医保费。参保人未办理停保手续的，视为自动续保，市社会保险经办机构继续按规定扣取。超过2个月无法扣取的，作停保处理（遭遇台风、地震等不可抗拒意外事件除外）。
第十三条 市社会保险经办机构根据参保名册作出居民医保费财政补贴征收计划，市、区财政部门根据市社会保险经办机构提供的征收计划在30天内将补贴的费用直接拨付到居民医保基金征收专户。
第十四条 市社会保险经办机构、市劳动保障信息中心、市社会保障卡管理中心开展居民医保工作所需经费以及居民医保卡的制作、发行费用列入市财政预算；各区劳动保障部门、镇（街）劳动保障事务所以及居（村）委会开展相关工作所需经费列入各区财政预算。
第三章 医疗待遇
第十五条 参保人自缴费次月1日起所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用（下称核准医疗费用）由居民医保基金按本办法规定支付。
参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受居民医保待遇。
参保人中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按本办法规定支付；中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保。
第十六条 居民医保基金支付参保人住院核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）设置起付标准、最高支付限额和支付比例。
（一）起付标准按本市职工医保相关规定执行。
（二）最高支付限额按本人连续缴费时间确定：
1.连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。
2.连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额1万元。
3.连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度（当年的7月1日起至次年的6月30日止，下同）限额5万元。
4.连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额10万元。
（三）社保年度内参保人所发生的起付标准以上、最高支付限额内的核准医疗费用，按以下比例支付：
1.1万元及以下部分（含自付部分，下同），在一级医院就医的支付80%、在二级医院就医的支付65%、在三级医院就医的支付50%。
2.1万元以上、5万元（含5万元）以下部分支付50%。
3.5万元以上、10万元（含10万元）以下部分支付60%。
其中单价在1000元及以上的一次性材料费由居民医保基金支付50%。
第十七条 参保人患有职工医保《门诊报销病种目录》中的疾病时，一个社保年度内所发生的核准医疗费用，在所患病种支付限额内，属中额费用病种的由居民医保基金支付50%，属高额费用病种的由居民医保基金支付65%。
第十八条 参保人到市外定点医疗机构就医，须经市社会保险经办机构核准，其所发生的核准医疗费用按第十六条、第十七条规定执行。
参保人未经核准到市外定点医疗机构就医（急诊抢救除外），门诊费用自理，住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的部分，由居民医保基金支付30%；其中单价在1000元及以上的一次性材料费用由居民医保基金支付25%。
第十九条 居民医保不设常住异地就医。
第二十条 居民医保基金不予支付的费用范围：
（一）非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等。
（二）生活用品费用：脸盆费、口盅费、餐具费、拖鞋费等。
（三）各种按摩保健用品费用。
（四）各种美容、整形、矫形、减肥、戒毒等检查治疗费用，如镶牙、牙列正畸术、验光、配镜、眼科准分子激光治疗等。
（五）各种健康体检费用、疗养费用。
（六）残疾康复费用、麻风病治疗费用。
（七）因无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无有效牌证车辆、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用。
（八）自杀、自伤或自残所发生的医疗费用（精神病人除外）。
（九）属其他责任人应承担的责任部分，但以下情形除外：
1.经司法强制执行程序，受害方未能得到赔偿的。
2.治安、刑事、交通事故等案件立案后6个月以上未能确定责任人的。
（十）超出本市职工医保规定标准的床位费用。
（十一）港、澳、台地区及国外发生的医疗费用。
（十二）其它不符合国家、省、市职工医保规定的费用。
第四章 特殊人群的参保及待遇
第二十一条 享受低保待遇居民、重度残疾居民、经济困难的农民和被征地农民（下称特殊人群），以家庭为单位，可选择个人按每人每年25元标准缴费参保，市、区财政补贴标准按第九条第二款规定执行。其中享受低保待遇居民、重度残疾居民个人缴费部分，由市、区财政分别按市政府规定的比例承担。
第二十二条 按第二十一条标准缴费的参保人医疗保险待遇如下：
（一）起付标准按本市职工医保相关规定执行。
（二）最高支付限额按本人连续缴费时间确定：
1.连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。
2.连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额1万元。
3.连续缴费时间1年以上的，每社保年度限额5万元。
（三）所发生的起付标准以上、支付限额内的住院核准医疗费用，居民医保基金按以下规定支付：
1.1万元及以下部分（含自付部分，下同），一级医院就医的支付70%、二级医院就医的支付50%、三级医院就医的支付30%。
2.1万元以上、3万元(含3万元)以下部分支付30%。
3.3万元以上、5万元(含5万元)以下部分支付40%。
其中单价在1000元及以上的一次性材料费由居民医保基金支付40%。
（四）患有职工医保《门诊报销病种目录》中的疾病时，一个社保年度内所发生的核准医疗费用，在所患病种支付限额内，属中额费用病种的由居民医保基金支付40%；属高额费用病种的由居民医保基金支付55%。
（五）参保人到市外定点医疗机构就医，须经市社会保险经办机构核准，其所发生的核准医疗费用按本条前四款执行。
参保人未经核准到市外定点医疗机构就医所发生的医疗费用由个人自理(急诊抢救除外)。
第二十三条 特殊人群所有家庭成员在同一个缴费年度内只能选择一种缴费标准，中途不得变更。
第五章 医疗管理
第二十四条 居民医保实行定点医疗管理。定点医疗机构为我市职工医保定点医院（含市外）及定点社区卫生服务机构。参保人在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，居民医保基金不予支付（急诊抢救除外）。
享受门诊报销病种（下称门诊病种）待遇的参保人应在市内定点医疗机构中选择1─2家作为门诊病种费用结算医疗机构。同一社保年度内不得变更门诊病种费用结算医疗机构。
各定点医疗机构应具备与市社会保险经办机构进行计算机联网结算的能力。
第二十五条 参保人凭居民医保卡就医。
第二十六条 参保人在市内定点医疗机构住院及诊治门诊病种疾病所发生的医疗费用，属居民医保基金支付的部分，由市社会保险经办机构与定点医疗机构按月结算。具体可采用定额结算、项目结算等方式。
第二十七条 参保人申请门诊病种待遇时，应提供二级以上医院相关专科副主任以上医师开具的疾病诊断证明书、门诊病历及相关检验检查等资料。
市社会保险经办机构根据需要对享受门诊病种待遇的参保人按社保年度进行审核。
第二十八条 参保人因病情确需转往市外定点医疗机构就医的，须经本市三级定点医疗机构或相当的市级专科医院副主任以上医师提出申请，医务科审核，院长同意后报市社会保险经办机构核准。
第二十九条 参保人市外就医或在市内非定点医疗机构所发生的急诊抢救医疗费用，先自行现金垫付，然后凭下列就医资料到市社会保险经办机构办理结付手续：
（一）门诊病种费用：凭参保人本人身份证明原件、疾病诊断证明、门诊病历（急诊抢救的须提供相关记录资料）、处方付方或费用明细清单、医疗机构票据等；代为办理的，代办人须出具其本人身份证明原件。
（二）住院费用：凭参保人本人身份证明原件、疾病诊断证明、出院小结、费用明细清单、医疗机构票据等；代为办理的，代办人须出具其本人身份证明原件。
经核准市外就医的还须提供市外转诊申请表。
确需到住院医院以外的定点医疗机构检查治疗的，还须提供住院医院的证明。
第三十条 对定点医疗机构的管理（含医保质量保证金）及考核按本市职工医保相关规定执行。
第六章 保险关系衔接
第三十一条 已参加未成年人医疗保险或新型农村合作医疗的人员在保险（或合作医疗）关系终止后，超过2个月参加居民医保的，视为新参保；2个月内参保的，视为连续参保。住院期间跨险种参保的，医疗待遇标准按居民医保相关规定执行。
第三十二条 参保人在已缴费期间与用人单位建立劳动关系后参加职工医保的，缴交的居民医保费不退；计算职工医保待遇最高支付限额时，其居民医保缴费时间接续为职工医保的缴费时间；在已缴费期间参加职工医保后又重新参加居民医保的，此期间不再缴费。参保人在已缴费期间不得以个人身份参加职工医保。
在居民医保与职工医保之间转换险种，中断时间超过2个月的，视为新参保；在2个月内转换的，视为连续参保。住院期间跨险种参保的，医疗待遇按出院时所参险种相关规定执行。
第三十三条 参保人退休核定职工医保缴费年限时，其居民医保的缴费年限不视为职工医保的缴费年限。
第七章 监督和法律责任
第三十四条 居民医保基金监督按《珠海市社会保险基金监督条例》、《珠海市社会保险基金监督条例实施细则》、《珠海市社会保险反欺诈办法》等相关规定执行。
第三十五条 参保人对市社会保险经办机构作出的医疗保险待遇决定不服的，可依据《社会保险行政争议处理办法》向市社会保险经办机构提出复查，也可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第八章 附则
第三十六条 本办法所称的“公费医疗”是指根据1952年6月27日政务院颁布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》(政文字第47号)及各地各类配套规定建立的医疗保障制度。
本办法所称的“劳保医疗”是指根据1951年2月26日政务院颁布的《劳动保险条例》（政秘字134号命令）及各地各类配套规定建立的医疗保障制度。
本办法所称的“城镇职工基本医疗保险”是指根据国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)及各地各类配套规定建立的医疗保障制度。
本办法所称的“未成年人医疗保险”是指根据珠海市人民政府颁布的《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》（珠府〔2006〕93号文）建立的医疗保障制度。
本办法所称“农民”是指具有本市户籍、以务农（渔）为基本生计的人员。
本办法所称的“被征地农民”是指具有本市户籍、曾以务农为基本生计，后被征用土地的人员。
本办法所称“享受低保待遇居民”是指经民政部门核定、符合本市“最低生活保障”家庭条件的人员。
本办法所称“重度残疾居民”是指经市残疾人联合会核定、符合重度残疾标准的残疾人员。
第三十七条 参保人因参加职工医保、户籍迁出本市、出国定居、亡故等失去参保条件时，应当及时办理停保手续。未办理停保手续形成续保的，不支付其居民医保待遇。
第三十八条 对居民医保缴费标准、财政补贴标准和医疗待遇的调整，由市劳动保障行政部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第三十九条 自本办法颁布之日后户籍迁入本市的居民，入户时间须满5年方可按本办法规定参加居民医保。
第四十条 本办法自2008年1月1日起施行。本市新型农村合作医疗办法同时废止。